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Courses*(पाठ्यक्रम) :
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Electronics Engg.
Computer Science & Engg.
MOMSP
Pharmacy
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D
E
K
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First Year
Second Year
Name*:
Father Name
Husband Name
Mother *:
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Year
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Birth Place *:
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Occupation:
Income Rs. :
Gender*:
Male
Female
Contact No*.:
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Category* :
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Open
ST
SC
OBC
Sub Category* :
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None
FF
PS
PH
MP
Permanent Address*:
Pin Code* :
Qualification.:
Name
Institute
University/Board
Year of Passing
Roll No.
Obtain Marks
Percent
Division
Other Detail
हाईस्कूल
इण्टरमिडीएट
स्नातक
परास्नातक
प्राविधिक
अन्य
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क्या आपका छात्रावास मे प्रवेश चाहिए
Yes
No
मैं
घोषणा करता हूँ कि अभ्यर्थी का नाम
जो मेरे अभिरक्षण में विद्यालय में दाखिला ले रहे हैं वह विद्यालय के सभी वर्तमान एवं भविष्य में लागू किये जाने वाले नियमों एवं उपनियमों का पालन करेंगे तथा स्वच्छ आचरण का पालन करेंगे एवं उनके स्वच्छ आचरण का पालन करने हेतु मैं उत्तरदायी हूँ अगर वह नियमों का पालन नहीं करता है तथा आचरण संतोषजनक नहीं होता है तो आपके द्वारा विद्यालय से हटाया जा सकेगा। मैं यह भी प्रमाणित करता हूँ कि आवेदन पत्र में उल्लिखित सभी सूचनाऐं मेरी जानकारी में पूर्ण रूप से सत्य हैं। मैं यह भी प्रमाणित करता हूँ कि अभ्यर्थी सहित मेरे
पुत्र एवं
पुत्रियाँ सहित कुल
बच्चे हैं।
हस्ताक्षर प्रमाणित
सक्षम अधिकारी का नाम पद्नाम
अभिभावक के हस्ताक्षर एवं
नाम व पता
प्रवेश समिति की संस्तुति
श्री
पुत्र श्री
इलैक्ट्रोनिक्स इन्जी0/फार्मेसी/माॅडर्न आफिस मैनेजमेंट एण्ड से0 प्रे0/कम्प्यूटर साइंस एण्ड इन्जी0 पाठयक्रम प्रथम वर्ष में प्रवेश का पात्र है तथा सं0 प्र0 प0 के आधार पर इलैक्ट्रोनिक्स इन्जी0/फार्मेसी/माॅडर्न आफिस मैनेजमेंट एण्ड से0 प्रे0/कम्प्यूटर साइंस एण्ड इन्जी0 पाठयक्रम में प्रवेश हेतु सस्तुति की जाती है।
1. संयुक्त प्रवेश परीक्षा परिषद का प्रवेश पत्र मूल रूप में।
Yes
No
2. इंटरनेट से प्राप्त परिणाम की प्रति
Yes
No
3.काउन्सिलिंग से प्राप्त आंवटन पत्र मूल रूप में।
Yes
No
4.आधार कार्ड
Yes
No
5.आयु सम्बधित प्रमाण-पत्र(यदि हाईस्कूल का प्रमाण पत्र संलग्न नही है)
Yes
No
6.शैक्षिक प्रमाण पत्र (जो उत्र्तीण हैं)
1.हाईस्कूल की अंकतालिका
Yes
No
2.हाईस्कूल का प्रमाण-पत्र
Yes
No
3.इण्टरमिडीएट की अंकतालिका
Yes
No
4.इण्टरमिडीएट का प्रमाण-पत्र
Yes
No
5.स्नातक कक्षा की अंकतालिका
Yes
No
6.स्नातक कक्षा का प्रमाण-पत्र
Yes
No
7.परास्नातक कक्षा की अंकतालिका
Yes
No
8. परास्नातक का प्रमाण-पत्र
Yes
No
9.अन्य (आई0 टी0 आई0 इत्यादि)
Yes
No
7.गैप प्रमाण-पत्र
Yes
No
8.आय प्रमाण-पत्र(केवल अनुसूचित जाति/अनु0जनजाति के ऐसे छात्रों से जो शुल्क प्रतिपूर्ति के इच्छुक हैं।)
Yes
No
9.पिछले विधालय का स्थानान्तरण प्रमाण-पत्र (मूल रूप मे)
Yes
No
10.चरित्र प्रमाण-पत्र (पिछली संस्था के प्रधानाचार्य द्वारा प्रदत्त मूल रूप में)
Yes
No
11.मैडिकल फिटनेस प्रमाण-पत्र (राजकीय चिकित्सालय द्वारा प्रदत्त)
Yes
No
12.आरक्षण सम्बन्धित प्रमाण-पत्र (परिषद द्वारा निर्धारित प्रपत्र पर) जिस श्रेणी में प्रवेशित हैं।
Yes
No
(अ).जाति प्रमाण-पत्र
Yes
No
(ब) .राजनैतिक पीडि़तों के पुत्र/पुत्री (अविवाहित) सम्बन्धी प्रमाण-पत्र (निर्धारित प्रपत्र पर)
Yes
No
(स). सेवारत/भूतपूर्व सैनिक के पुत्र/पुत्री सम्बन्धी प्रमाण-पत्र (निर्धारित प्रपत्र पर)
Yes
No
(द). विकलांगता/अन्य प्रमाण-पत्र (निर्धारित प्रपत्र पर)
Yes
No
13.स्टाम्प साइज के तीन फोटो एवं पासपोर्ट साइज के तीन फोटो
Yes
No
14. केंद्रीय सरकार के क्रमचारियो की संतान का प्रमाण-पत्र
Yes
No
15. रुपए 25/- के डाक टिकेट लगे 5 लिफाफे
Yes
No
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